患者女 33岁 主因“阴道有肿物脱出2年”于2006年10月10日收入院。2年前自觉阴道口有肿物脱出
患者女,33岁,主因“阴道有肿物脱出2年”于2006年10月10日收入院。2年前自觉阴道口有肿物脱出,如核桃大小,活动后加重,夜间平卧后缓解,但不能完全还纳,影响行走,大小便尚可。饮食睡眠可。平素月经规律,13岁初潮5/25天,末次月经2006年9月25日。25岁结婚,爱人体健,G3P1,3年前孕足月产钳助产一男婴,重4200g。既往体健,无内科合并症。 查体:体温36.7℃,脉搏88次/分,呼吸24次/分,血压110/80mmHg,身高164cm,体重61kg,一般情况良好,心肺未见异常,腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未及。妇科检查:外阴已婚已产型,可见侧切瘢痕愈合良好,增加腹压时,阴道前壁膨出未达处女膜缘,阴道后壁膨出同前壁膨出,可见宫颈脱出处女膜缘3cm,宫颈轻糜,肥大,宫颈后穹隆附着点位于处女膜上4cm,子宫常大,质地中等,活动可,无压痛,双附件未及异常。POP-Q测量值如下所示:Aa-1.5,Ba-2,C+3,Apl.5,Bp-2,D-4。 辅助检查:B超:子宫5.5cm×6.5cm×4.5cm,内膜0.6cm,双附件未见异常。B超:膀胱无残余尿。 诊断:阴道前壁脱垂I度;子宫脱垂Ⅲ度;阴道后壁脱垂工度;宫颈延长;慢性宫颈炎。
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参考解答
正确答案:治疗:(1)阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术:又称Manchester手术适用于年轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者。此患者34岁较为年轻应尽量保留子宫。子宫脱垂并不明显但合并明显的宫颈延长适合此手术方式。(2)阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+经后路阴道吊带(P-IVS)阴道穹隆悬吊术:经后路阴道吊带(P-IVS)阴道穹隆悬吊术是通过特殊导针将聚丙烯吊带(P-IVS)经坐骨直肠窝以倒“U”字形包绕直肠及阴道后壁顶端从而起到类似子宫骶骨韧带的作用将阴道顶端固定在正常解剖位置上。操作较为简单。(3)阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+阴道穹隆骶棘韧带悬吊术:在行阴道前后壁修补同时用不可吸收线将阴道穹隆缝合悬吊于骶棘韧带上维持阴道穹隆于较高位置。但骶棘韧带的解剖位置较深手术操作不便需要特殊的手术器械国内尚未普及。
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