参考解答
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2024-08-25 09:37:10
正确答案：病历书写的基本要求如下 l 病历书写必须具备三性 真实性如实反映病情。询问病史时不能有暗示性及想当然的看法,系统性主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征完整性各项资料均需按序收集。 2必须按时按质完成各项病历书写住院病历和完全病历应在人院后 24 小时内完成 危重及抢救患者应及时记录首次病志并随时记录抢救治疗情况 3 符合统一规格。 4 文笔精练 ,术语准确 ,字迹整洁 ,简化字及外文缩写字母一律按国家规定或国际惯例格式书写 ,不得自行滥造。 5 病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名, 以明确责任。修改过多 ,应重新沙写 ,切忌剪贴或涂擦。
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