某男性患者 61岁 主诉行走5~6条街后出现左侧小腿疼痛;若继续行走 可发生疼痛性痉挛 但休息后可缓
某男性患者,61岁,主诉行走5~6条街后出现左侧小腿疼痛;若继续行走,可发生疼痛性痉挛,但休息后可缓解。同时,近10年来小腿汗毛逐渐稀少,趾甲变厚,下肢皮肤变凉。1年前发现小伤口或皮肤擦伤处愈合很慢,偶尔还可在左侧踝关节前面发生溃疡,并出现左侧腹股沟淋巴结肿大。该患者有35年大量吸烟史。根据上述病史,请回答:(1)左侧腹股沟淋巴结为什么会出现肿大?(2)根据该患者血管病的迹象和长期重度吸烟史,表明有必要检查下肢几处动脉的脉搏 强度,在下肢容易触到动脉搏动的部位有哪些?(3)血管造影显示动脉硬化和收肌管内股动脉血栓形成,股动脉在收肌腱裂孔处延续为腘动脉,试述该动脉的行径。(4)股一腘动脉旁路是治疗股动脉硬化患者的常见手术方法,手术解剖呈现了腘窝的边界,其境界怎样?(5)从右大腿取一段大隐静脉进行血管移植,在解剖位置和结构上相对恒定的大隐静脉的行径如何?
请帮忙给出正确答案和分析,谢谢!
参考解答
正确答案:(1)淋巴结肿大常因受累淋巴结收集区的炎症引起。足底以及小腿后面和外侧面的浅淋巴管与小隐静脉伴行回流至胭淋巴结再沿与股血管伴行的淋巴管回流至股管内的腹股沟深淋巴结。其余来自足背、小腿前面、整个大腿以及臀部、外生殖器和下腹壁的浅淋巴管都回流至腹股沟浅淋巴结。此患者踝关节前面的活动性溃疡能解释腹股沟浅淋巴结肿大的原因。(2)在股三角内约在髂前上棘和耻骨联合连线的中点(即腹股沟韧带的中点)可触及股动脉搏动该处股动脉位于股骨头前方;屈膝时在胭窝深部很容易摸到腘动脉搏动;在踝关节前方、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间可触及足背动脉搏动但14 %的人没有该动脉;胫后动脉搏动的触摸部位在内踝后下方约一横指处但该动脉也有5%缺如。(3)有些患者特别是重度吸烟者大收肌腱在收肌腱裂孔处可损伤股动脉使动脉发生硬化或血栓形成。收肌腱裂孔除通过股动脉外还有股静脉和隐神经。胭动脉是在收肌腱裂孔处股动脉的延续在腘窝内位于腘静脉和胫神经的深方、股骨和胭肌的浅方。腘动脉在腘肌下缘处分为胫前动脉和胫后动脉胫后动脉又发出腓动脉。腘动脉在腘窝内还发出数个肌支和5个关节支即膝上内、外侧动脉、膝中动脉和膝下内、外侧动脉参与膝关节动脉网的组成。(4)腘窝的上外侧界为股二头肌腱上内侧界为半腱肌和半膜肌下内侧界和下外侧界分别为腓肠肌的内、外侧头。(5)大隐静脉起自足背静脉弓内侧经内踝前方此处是静脉穿刺方便的部位;再沿小腿内侧面、股骨内侧髁后方、大腿内侧面上行至股三角于耻骨结节外下方3~4cm处穿隐静脉裂孔注入股静脉静脉穿刺可在股动脉搏动的内侧进行。
淋巴结肿大常因受累淋巴结收集区的炎症引起。足底以及小腿后面和外侧面的浅淋巴管与小隐静脉伴行,回流至胭淋巴结,再沿与股血管伴行的淋巴管回流至股管内的腹股沟深淋巴结。其余来自足背、小腿前面、整个大腿以及臀部、外生殖器和下腹壁的浅淋巴管都回流至腹股沟浅淋巴结。此患者踝关节前面的活动性溃疡能解释腹股沟浅淋巴结肿大的原因。(2)在股三角内,约在髂前上棘和耻骨联合连线的中点(即腹股沟韧带的中点),可触及股动脉搏动,该处股动脉位于股骨头前方;屈膝时,在胭窝深部很容易摸到腘动脉搏动;在踝关节前方、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间,可触及足背动脉搏动,但14%的人没有该动脉;胫后动脉搏动的触摸部位在内踝后下方约一横指处,但该动脉也有5%缺如。(3)有些患者,特别是重度吸烟者,大收肌腱在收肌腱裂孔处可损伤股动脉,使动脉发生硬化或血栓形成。收肌腱裂孔除通过股动脉外,还有股静脉和隐神经。胭动脉是在收肌腱裂孔处股动脉的延续,在腘窝内,位于腘静脉和胫神经的深方、股骨和胭肌的浅方。腘动脉在腘肌下缘处分为胫前动脉和胫后动脉,胫后动脉又发出腓动脉。腘动脉在腘窝内还发出数个肌支和5个关节支,即膝上内、外侧动脉、膝中动脉和膝下内、外侧动脉,参与膝关节动脉网的组成。(4)腘窝的上外侧界为股二头肌腱,上内侧界为半腱肌和半膜肌,下内侧界和下外侧界分别为腓肠肌的内、外侧头。(5)大隐静脉起自足背静脉弓内侧,经内踝前方,此处是静脉穿刺方便的部位;再沿小腿内侧面、股骨内侧髁后方、大腿内侧面上行至股三角,于耻骨结节外下方3~4cm处,穿隐静脉裂孔注入股静脉,静脉穿刺可在股动脉搏动的内侧进行。
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