试述我国城镇职工医疗保险制度改革的主要原因和过程。

参考答案：
在改革开放前，各级财政对卫生事业投入不足，医疗机构长期政策性亏本运行，到70年代末期，多数医疗机构的基本建设和医疗业务组织管理已不能适应广大群众日益增长的医疗服务需求。因此，80年代初在卫生领域开始了一系列的改革，但也出现了一些新问题。结果带来的是医疗费用的迅速增长。
在这种背景下，现行城市职工医疗保障制度也暴露出一些急待解决的问题，包括:
(1)医疗费用大幅度上涨;
(2)缺乏合理的经费筹集机制和稳定的经费来源;
(3)医疗保险覆盖面窄，社会化程度低;
(4)不同企业因职工年龄结构的差异导致医疗负担有所不同，在市场经济条件下，对企业在市场中的公平竞争产生影响;
(5)只强调了公平性和互助共济，并没有考虑积累问题，当人口老龄化高峰来临之际，保险基金可能出现支付困难，社会保障的现收现付制度受到了严重的挑战;
(6)医疗保险管理体制不健全，管理制度和运行机制不完善，资源浪费严重。
为解决这些问题，自80年代初以来，开始了对城市职工的医疗保障制度的一系列改革。
第一阶段，在1992年以前，以控制费用为中心。但是这种改革并不完善。一是这些改革只在局部范围进行，不仅缺乏宏观指导及医疗服务体系、医疗服务价格、对医疗服务提供者补偿机制、药品体制改革等配套政策和措施，且影响面也不大;二是没有从根本上克服公费劳保医疗的筹资、支付和管理制度以及医疗服务提供体系方面存在的弊端;三是一些改革措施很不完善，对医疗机构的约束力度并不大。
第二阶段，从1992年至1998年，以提高社会化程度为主，兼顾控制费用，为职工提供基本医疗保险。1994年根据按照四部委制定的《关于职工医疗制度改革的试点意见》和国务院的批复方案在江西省九江市和江苏省镇江市进行了新医疗保险方案(统帐结合，通道式模式)的试点。1998年底国务院颁发了44号文件《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，明确了改革的任务和原则，规定了医疗保险的覆盖范围和缴费方法和建立覆盖基本医疗服务的社会统筹和个人帐户相结合的板块式医疗保险模式。
第三阶段，1999年至今，卫生体系的总体改革。从1999年起卫生系统开始了包括卫生服务、医疗保障和卫生监督执法三大体系在内的 生体系总体改革。其重点主要放在城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制以及药品管理体制的同步改革上，称为'三改联动 '。
伴随着20年来城镇职工医疗保障制度改革的同时，中国的商业保险事业也有了长足的发展。至此，在中国形成了多种医疗保险模式和形式共存，社会医疗保险与商业医疗保险相互作用、相互影响、相互补充的格局。