8岁儿童 发热2周 食欲差 乏力 近2日高热 头痛 喷射性呕吐 1日来烦躁 嗜睡。查体：嗜睡状 右侧
8岁儿童，发热2周，食欲差，乏力，近2日高热、头痛、喷射性呕吐，1日来烦躁、嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹（一），未见卡介苗瘢痕，PPD (++)，脑膜刺激征(+)，巴氏征(+)，脑脊液压力高，外观透明，白细胞100×106/L，单核70%，多核30%；蛋白质500mg/L，糖2．2mmol／L， 氯化物105mmol/L，该病儿最可能的诊断是
A．病毒性脑炎
B．乙型脑炎
C．结核性脑膜炎
D．化脓性脑膜炎
E．新型隐球菌脑膜炎
参考解答
420***142
2025-07-07 04:02:34
正确答案：C
答案：C
【解析】病人出现脑膜刺激征(+)，说明病变在脑膜而非脑实质，故排除A、B，患儿发热2周，食欲差，乏力，高热，头痛，喷射性呕吐，说明病灶侵入神经系统，未见卡介苗瘢痕，PPD(++)，提示有结核杆菌的感染。另外脑脊液检查提示白细胞增多，单核细胞比例增多，蛋白质增多，综合可诊断为结核性脑膜炎。化脓性脑膜炎病人脑脊液中粒细胞应该增多，故排除D。新型隐球菌脑膜炎脑脊液糖含量减低，脑脊液离心沉淀后涂片墨汁染色可检出隐球菌，故排除E。
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